Aanvragen Doe-Mee-Pas

Woont u in de gemeente Coevorden en heeft u een (gezamenlijk) inkomen van maximaal 110% van het sociaal minimum? Dan komt u in aanmerking voor de Doe-Mee-Pas. Het voor u geldende sociaal minimum is afhankelijk van uw situatie.

Met dit formulier kunt u als volwassene een aanvraag doen voor uzelf en voor uw kind(eren) tot 12 jaar. Ben je 12-18 jaar dan kun je met dit formulier voor jezelf aanvragen.   

Gegevens aanvrager:

Ik vraag aan voor  *
Geboortedatum  *

Gegevens kind(eren):

Geboortedatum kind 1
Geboortedatum kind 2
Geboortedatum kind 3
Geboortedatum kind 4

Gegevens partner:

Geboortedatum partner

Inkomensgegevens: